【吉NEWS／記者黃達文／嘉義報導】許多人以為骨質疏鬆只是年紀大、容易跌倒的問題，其實對慢性腎臟病患者來說，骨骼健康更是一大挑戰，嘉義基督教醫院腎臟科醫師馬宗良說，由於腎臟功能下降，不僅影響身體排除代謝廢物，也會打亂鈣、磷及維生素D的平衡，使骨骼逐漸變得脆弱，增加骨折風險，因此，不少慢性腎臟病患者需要接受骨質疏鬆治療，但治療過程中有一項重要風險不能忽略，就是「低血鈣」。

醫師馬宗良表示，腎臟除了負責排除廢物，也是維持鈣、磷平衡的重要器官，當腎功能惡化時，身體活化維生素D的能力下降，鈣質吸收減少，同時磷容易累積，導致副甲狀腺素上升，長期下來便可能形成慢性腎臟病相關骨質疏鬆 (CKD-associated osteoporosis)，使骨骼變得脆弱，更容易發生骨折。另一方面，鈣磷沉積在血管，造成慢性腎臟病相關心血管疾病(CKD-associated cardiovascular disease)。好比骨骼發生了土石流(骨鬆)，土石阻塞了血管(心血管疾病)。

骨質疏鬆有多種有效治療方式，其中部分藥物能抑制骨質流失，幫助鈣質逐漸沉積到骨骼，提高骨密度，降低骨折機率，不過，這類治療在一般民眾身上通常相當安全，但對嚴重慢性腎臟病患者，尤其是接受透析（洗腎）治療的病人而言，低血鈣發生的機率會明顯提高，因此更需要醫療團隊密切監測。

當血鈣濃度下降時，患者可能出現嘴唇或四肢麻木、手腳抽筋、肌肉痙攣等症狀，若低血鈣情形嚴重，甚至可能影響心臟正常傳導，引起心律不整，危及生命安全。因此，骨質疏鬆治療並不是打完針、吃完藥就沒事，而是需要持續追蹤與監測。

值得注意的是，慢性腎臟病患者常同時伴隨高血磷、副甲狀腺機能亢進等問題，每位患者的病情不同，對鈣片、維生素D及其他相關藥物的需求也不一樣，如果自行購買鈣片或保健食品補充，或未依照醫囑服藥，都可能造成鈣、磷失衡，反而增加治療風險，因此，補充鈣片與維生素D並非「愈多愈好」，而是必須依照抽血檢查結果，由醫師調整最適合的劑量。

研究發現，建立完整的整合性照護模式，包括骨質疏鬆治療、腎臟病照護、定期抽血監測及營養指導，能有效降低嚴重低血鈣的發生率，也能提升骨質疏鬆治療效果，腎臟科馬宗良醫師提醒本身患有慢性腎臟病，尤其已進入第四、第五期或正在接受洗腎治療的民眾，應主動與腎臟科及相關醫療團隊充分討論，並配合定期追蹤血鈣、血磷及副甲狀腺素等指標，依據檢查結果調整治療計畫減少骨折機會，提升生活品質。

（圖／嘉基醫院提供）

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